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1. 引言
患者在出现脑卒中经抢救其生命体征稳定意识清楚后即进入康复阶段。此时病人最关心的问题是功能障碍的肢体得到康复。针灸“即时疗效”法是针对病人的问题而设计的。与以往文献所报道的康复思路不同的是本方法特别注意到病人在接受针灸治疗后其功能障碍的肢体疗效出现的时间，尤其强调在进针后10~20分钟内即可出现让病人或家属认同的患肢功能好转。有时这个转变虽然不大，仅仅是肢体运动功能在原有基础上的进步，但对于病人及家人来说是个巨大的鼓舞。对今后的康复前景充满信心。本文总结近7年来使用针灸“即时疗效”法康复治疗的病例98例，总结其疗效与同行共同探讨。
2. 资料与方法
2．1 基本资料
本组病例全经CT诊断.其中脑出血52例，脑血栓形成46例。男50例，女38例。年龄最小为49岁，最大为84岁。中位年龄为70岁。接受针灸治疗最早为发病的第五天，最晚为10年。
全部患者接受治疗时生命体征正常，体温，脉搏，血压，呼吸均属正常范围。患者神志清晰，都能明白医生的要求，能配合治疗。全部患者都出现不同程度的偏瘫，有的伴语言障碍。
2.2 治疗方法
2.2.1 针灸“即时疗效”法分四步：
(1)详细神经系统检查，确定患侧肢体的瘫痪程度及当前的活动情况。按照Brunnstrom 6阶段评价法来评价运动功能。
(2)针灸前循经络按摩一次，顺序为头部经络，上肢，背后，下肢。经10-15分钟完成。
(3)选择进针：可以采取头针、体针或腹针。
(4)进针得气后（大多在10分钟内），鼓励病人活动患处，如发现进步，则当场指出并加以鼓励。
每日一次，连续七天， 以后每周三次，连续4-5周。
此外，出现好转的现象时，如肢体较原来明显的好转，必须把这个好转明确告诉患者。并以此为例鼓励患者充满信心。每次进步，都在语言上加以肯定。以后还辅于康复基础知识，按正规的康复程序进行肢体的康复。
3. 结果：
所经治疗的98例中，出现针灸“即时疗效”的有90例。全部痊愈病例均是在发病后15天至三个月内开始进行针灸治疗的。不出现针灸“即时疗效”的病人，一是因年事已高（>80岁），发病时间较长（>1年）或因语言中枢损伤明显，无法配合治疗。
3.1 型病例
例1：男，70岁，退休职工，2000年8月23日初诊。
患者时常有头晕耳鸣，口干心烦，8天前晨时突然感到双下肢麻木，随之活动障碍，口角发麻、舌根发硬、语言不利，即到海南省第二人民医院就诊。检查头颅CT诊断为多发性脑梗塞。予20％甘露醇注射液，胞二磷胆硷等治疗。病情稳定，神志清楚、生命体征正常，家人要求针灸康复治疗。体检：体温36.7℃,脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压134/82mmHg，神志清晰，对答流利。心肺正常。左上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅲ级。
给予全身经络按摩，针剌上肢穴位：手三里、外关、合谷。下肢穴位：足三里、三阴交、太冲。进针15分钟时让患者试举上肢，活动上肢之前努力把注意力集中在左上肢，10多秒后在第3次活动上肢时肌力由原来的Ⅱ级提升为Ⅲ级。同样的方法活动下肢，也是在10多秒后双下肢仰卧床上时较原来抬高30多厘米。同样的穴位针剌每天1次，10天后已能下地走路，上肢能穿衣服，能拿小勺进食。
例2:男，53岁，农村教师，1999年7月15日初诊。
患者12天前在半夜起床时发现左侧肢体瘫痪，左侧口角轻度歪斜，鼻唇沟变浅，但神志清楚。即由家人送到海南省三亚市人民医院就医。检查头颅CT诊断为脑血栓形成。经对症处理后，生命体征正常而左侧瘫痪肢体恢复不满意，情绪低落，要求针灸康复治疗。体检：患者神志清晰，生命体征正常。左上肢肌力Ⅱ级，左手指不能伸屈（肌力0级），左下肢肌力Ⅲ级。
给予全身经络按摩，针剌：手三里，合谷，中渚，后溪，足三里，三阴交。进针10分钟时试屈左拇指，左拇指竟能往回屈，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力在Ⅲ~Ⅳ级。患者情绪也明显好转，对康复充满信心。经过每天1次连续7天的康复，上下肢肌力恢复到接近病前。
4. 讨论：
脑卒中患者不论是脑出血还是脑血栓形成，其结果都是局限性的脑组织缺血缺氧坏死。在受损区部分脑细胞因缺血缺氧而坏死，导致肢体功能永久的损害。部分脑组织还处于缺血缺氧水肿状态导致肢体的功能处于抑制状态，体检时可见肢体属部分功能的恢复，如肌力为2—3级。当患者病情稳定后，生命体征正常时，如用针灸激活，便可恢复部分功能。其次，大脑左右半球是相互联系的，我们用针刺正常的肢体也达到唤醒患侧脑细胞功能的作用。因此，许多专家都认为，脑卒中康复的最佳时间是在发生卒中的十天内。也就是脑休克恢复期。有一些简单方法可以检验其是否全部或部分从脑休克中恢复过来。当针刺足部的某些敏感穴位(如涌泉、丘墟等)时，如可以激发踝关节屈曲，当刺激强度大时，连膝关节与髋关节也可以发生屈曲。在生理学上这称为屈肌反射。当屈肌反射亢进时，则说明已过了脑休克期。对上肢可用针刺合谷做试验，当针刺能引起局部肌搐动时则说明已过了脑休克期，否则仍提示处于脑休克期。有统计资料表明，十天内开始康复，并没有增加脑卒中的复发率，并无加重病情。
脑休克恢复期的时候，脑细胞已恢复部分功能，但患肢的大部分功能已被抑制，体检患侧肢体还是瘫痪状。虽然患者意识清醒，生命体征正常，但患者并不知肢体尚存在可恢复的功能，也不一定尝试去激活。我们用针刺患者的肢体特定穴位对大脑起着刺激的作用。如病人意识清晰便可配合医生要求尝试去移动肢体，这时便可发现一些意外的恢复。如患者不去运动患肢，则这些脑细胞已恢复的功能在短时间内无法表达出来。这就是我们采用针刺以后，出现迅速好转的理论基础。在临床上，是屡试屡验的。病人在发现自己的患肢进步后，所得到的惊喜，对今后的康复产生了很大的影响。
笔者在工作中体会到采取中医传统的疗法，包括按摩、针炙（头针、体针、腹针）都可以引出这种神奇的即时疗效。
患者脑卒中恢复意识后，最大的心理障碍是不能接受由一个正常人变成一个瘫痪病人。今后肢体会恢复到什么程度，以及过怎么样生活，心中都没有数。再加上脑组织的损伤，智能的下降。病人的焦虑比较明显，对生活，对康复常常信心不足。有时候，患者住院了十几天，之前无一点好转迹象，心情更加着急。这时，给患者增加康复的信心就是见到自己患肢的功能好转。这时，一个小小的功能恢复都会给患者带来了莫大的安慰与希望。因此，康复疗效的迅速出现是必不可少的。
当然，针灸“即时疗效”所得到的效果仅仅是一个开始，还应加强肢体的功能锻炼，经过1~2个月达到较理想的康复。
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