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肺炎合并心肺功能衰竭是婴幼儿重症肺炎的严重并发症和主要致死原因，其促成因素、发病机理、诊断和治疗已为临床所关注；积极抢救重症肺炎并发心肺功能衰竭是降低肺炎患儿死亡率的主要措施之一。现将海南省第二医院1987—1992年抢救婴幼儿肺炎合并心肺功能衰竭68例报告如下：
一、临床资料
(一)诊断标准：根据1984年南宁小儿呼吸道感染及哮喘病专题会议《关于小儿肺炎并发呼吸衰竭诊断标准的建议》和《关于小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准修订草案》进行诊断。
(二)一般资料：男40例，女28例。年龄—6月21例，6-12月28例，1-3岁19例，季节1-3月21例，4-6月16例，7-9月11例，10-12月20例，
(三)临床表现：多数病人起病急骤，病后48小时出现衰竭23例，占33.82％。主要是肺炎后心率加快，心率>160次／分48例(70.59％)，严重呼吸困难，喘憋，呼吸>60次／分40例(58.82％)。口唇发绀30例(44.12％)，肺部中、小水泡音68例(100％)，肝肿大40例(58.81％)，四肢厥冷(44.12％)。
(四)实验室检查：白细胞总数10-28
×109／L 35例，中性粒细胞0.60-0.92，18例，二氧化碳结合力<50VOL％18例。
(五)治疗结果：痊愈50例(73.53％)，好转4例(5.88％)，死亡14例(20.59％)。纠正衰竭时间：平均2．8天，最快8小时。
二、抢救体会及讨论
(一)患儿安置在抢救室内，严密观察体温、呼吸；脉搏变化，采用人工或器械方法清徐呼吸道分泌物。吸氧、氧流量1—2升／分，其他对症措施包括镇静、利尿、平喘等。
(二)控制感染：多采用联合用药，静脉给药的方法使用抗生素；
(三)强心甙加酚妥拉明或东莨菪碱：本文单用强心甙治疗30例，死亡10例；强心甙加酚妥拉明或东莨菪碱治疗38例，死亡4例；两组患儿双衰的纠正时间及死亡率均有差异(P<0.05)：用法：毒毛旋花子甙KO.007-0．01mg／kg，加10％GS20ml，缓慢静脉注射，视病情每隔4-6h重复l-2次；酚妥拉明0.3-lmg／kg(一次量>10mg)，加10％GS静脉注射或滴注，隔2—4h给药一次，病情好转延长绐药时间，见效后用1-2日维持。东莨菪碱0.03mg／kg，15-30分钟静注一次，当患儿面潮红，呼吸规则，四肢温暖后延长用药间隔时间，见效后用1—2日维持；酚妥拉明是α受体阻滞剂，能解除去甲肾上腺素的血管收缩作用，使周围血管扩张，降低周围血管阻力，增加内脏器官血流灌注量。东莨菪碱能及时有效地解除微循环的痉挛，扩张毛细血管，降低心脏前后负苛，增加心搏出量，减轻肺瘀血，有利于脑组织的供氧。东莨菪碱还能解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体：分泌，减少呼吸道分泌物，改善呼吸功能。因此，使用强心甙加酚妥拉明或东莨菪碱是治疗小儿肺炎合并心肺功能衰竭的有效措施。
(四)死亡原因分析：68例病人中死亡14例，病死率：达20.59％，较文献报道高。其死亡原因①可能是本地为少数民族聚居的山区，生活水平、卫生条件、交通状况较差；小儿患病后不能及时治疗，以致病情过重，延误了抢救时机。14例死亡的患儿从发病至治疗时间均超过一周。②同时存在并存症。14例患儿中11例有并存症。其中5例合并中至重度营养不良，2例合并先天性心脏病，2例合并地中海贫血，1例合并重度佝偻病，1例合并先天愚型。上述并存症可致患儿抵抗力降低，脏器功能减退，加重病情，导致抢救成功率降低。
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